ASUHAN KEBIDANAN
KOMUNITAS
PADA Ny.“D” GIVP30003
UK
41/42 MINGGU
DALAM KONTEKS KELUARGA
1.
DATA
SUBJEKTIF
Pengkajian
dilakukan oleh : Rizq. A
Hari
: Senin
Tanggal
: 04 Februari 2013
Jam
: 16.30 WIB
1.1
Biodata
Nama
KK : Tn.”A”
Umur : 42 tahun
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Penduduk : Asli
Jumlah
anggota keluarga : 5 orang
Pekerjaan : Sales
Pendidikan : STM
Alamat
: Tanah Merah Sayur
04
Kelurahan
: Tanah
Kalikedinding
Kecamatan
: Kenjeran
1.2
Daftar Anggota Keluarga
|
No
|
Nama
|
L/P
|
Umur
|
Hub. dg Keluarga
|
Pendidikan
|
Pekerjaan
|
Keadaan Saat Ini
|
|
1.
|
Ny.
“D”
|
P
|
34 th
|
Istri
|
SLTA
|
IRT
|
Sehat
|
|
2.
|
An.
“A”
|
P
|
14 th
|
Anak
|
SMP
|
Belum
bekerja
|
Sehat
|
|
3.
|
An.
“R”
|
L
|
7 th
|
Anak
|
SD
|
Belum
bekerja
|
Sehat
|
|
4.
|
An. “S”
|
P
|
4,5 th
|
Anak
|
PAUD
|
Belum bekerja
|
Sehat
|
1.3
Lingkungan
Luas
Rumah : 6x8m2
Jenis
Rumah :
Rumah Sendiri
Dinding :
Tembok
Atap :
Genteng
Lantai :
Tegel
Ventilasi
:
Cukup
Kelembaban : Tidak
lembab
Kebersihan : Cukup
Jumlah
Ruangan : 4 ruangan
Jumlah Kamar :
2 kamar
1.4
Sumber Air
Air
untuk minum :
Air mineral kemasan
Air
untuk mandi dan memasak : Air PDAM
Nilai
air :
Bersih
1.5
Jamban dan Kamar Mandi
Jenis
jamban :
Jongkok
Kamar
mandi :
Jadi satu dengan WC
Kebersihan : Cukup
bersih
1.6
Pekarangan dan Selokan
Pekarangan
: Ada
beberapa macam bunga
Pembuangan
air limbah : Selokan
terbuka
1.7
Pembuangan Sampah
Sampah : Dibuang di tempat sampah
dan diambil oleh petugas
1.8
Kandang dan Ternak
Klien tidak memiliki hewan peliharaan
2.
Data Khusus
2.1
Data Khusus Keluarga
Bila
ada keluarga yang sakit berobat ke Dokter praktek.
Seluruh
anggota keluarga tidak pernah menderita sakit berat, hanya kadang mengalami
batuk, demam, influenza. Pola makan keluarga 3 kali sehari dan pola kebersihan
keluarga mandi 2 kali sehari.
2.2
Data Kesehatan Klien
2.2.1
Keluhan Utama
Ibu
mengatakan cemas karena belum ada
tanda-tanda persalinan.
2.2.2
Riwayat Menstruasi
Menarche
: 13 Th Teratur/tidak : Teratur
Siklus
: 28 – 30 hari Dismenorrhe : Tidak
Lama
: 6-7 hari Fluor albus : iya, kadang
Banyak : 2-3x ganti softex/hari HPHT :
22 - 4 – 2012
Sifat darah : Encer TPL : 29 - 1- 2013
2.2.3
Riwayat Obstetri
|
No
|
Kehamilan
|
Persalinan
|
Nifas
|
Bayi
|
KB
|
Ket.
|
||||||||
|
Suami ke-
|
UK
|
Penyulit
|
penolong
|
jenis
|
Penyulit
|
Penyulit
|
L/P
|
BB/PB
|
Mati
|
Hidup/ Umur
|
Lama meneteki
|
|||
|
1
|
1
|
9 bln
|
-
|
Bidan
|
Spon-tan
B
|
-
|
-
|
P
|
3200g/
50cm
|
-
|
Hidup/
14th
|
2th
|
Suntik
3 bln
|
|
|
2
|
1
|
9 bln
|
-
|
Bidan
|
Spon-tan B
|
-
|
-
|
L
|
3400g/ 50cm
|
-
|
7 th
|
1,5th
|
Suntik
3 bln
|
|
|
3
|
1
|
9 bln
|
-
|
Bidan
|
Spon-tan
B
|
-
|
-
|
P
|
3000g/
49cm
|
-
|
4,5 th
|
1 th
|
Pil
|
|
|
4
|
1
|
H
|
A
|
M
|
I
|
L
|
|
I
|
N
|
I
|
|
|
|
|
2.2.4
Riwayat Kehamilan Ini
2.2.4.1 Klien
mengatakan bahwa kehamilan ini adalah kehamilan yang ke-4 dengan usia kehamilan
9 bulan.
2.2.4.2 Keluhan
pada Trimester 1 : mual
Trimester
2 : tidak ada keluhan
Trimester
3 : tidak ada keluhan
2.2.4.3 Pergerakan
anak pertama kali dirasakan pada UK 4 bulan
2.2.4.4 Imunisasi TT : 3x
TT 1 : sudah (kelas 1 SD) TT 3 : sudah (saat hamil anak pertama)
TT 2 : sudah (kelas 6 SD)
2.2.4.5 Penyuluhan
yang pernah didapat :
1.
Penyuluhan tentang
tanda-tanda bahaya ibu hamil
2.
Penyuluhan tentang
personal hygiene
3.
Peyuluhan
tentang tanda-tanda persalinan
2.2.5
Riwayat Kesehatan Klien
Jantung
: Tidak pernah Hepatitis : Tidak pernah
Ginjal : Tidak pernah Hipertensi : Tidak pernah
Asma : Tidak pernah DM :
Tidak pernah
TBC
: Tidak pernah
2.2.6
Riwayat Kesehatan
Keluarga
Jantung
: Tidak pernah Hepatitis : Tidak pernah
Riw.Gemelli : Tidak pernah Hipertensi :
Tidak pernah
Asma : Tidak pernah DM : Tidak pernah
TBC
: Tidak pernah Peny. Kelainan Darah : Tidak pernah
2.2.7
Pola Kebiasaan
Sehari-hari
2.2.7.1 Sebelum Hamil
1. Nutrisi
Ibu mengatakan makan 3x sehari dengan menu
1 piring nasi, lauk pauk (tempe/ tahu/ ayam/ ikan), sayur. Minum 6-7gelas/hari (air putih).
2. Aktifitas
Ibu
mengatakan setiap hari dapat melakukan
pekerjaan rumah tangga seperti memasak, menyapu, mengepel.
3. Istirahat
Ibu
mengatakan tidur siang ±1-2 jam/hari , tidur malam ± 8-9 jam/hari
4. Eliminasi
Ibu
mengatakan BAK ± 4-5x/hari, BAB 1x/hari.
5. Personal
Hygiene
Ibu
mengatakan mandi 2x/hari dengan sabun, sikat gigi 3x/hari dengan pasta gigi,
keramas 2 hari sekali dengan shampoo, ganti baju 2 hari sekali dan mengganti pakaian dalam setiap kali
basah/kotor.
6. Seksual
Ibu
melakukan hubungan seksual 2x
seminggu.
2.2.7.2 Setelah Hamil
1. Nutrisi
Ibu mengatakan makan 3-4x sehari dengan
menu 1 piring nasi, lauk pauk (tempe/ tahu/ ayam/ ikan), sayur, kadang-kadang
buah. Minum 7-8 gelas/hari (Susu,
air putih).
2. Aktifitas
Ibu mengatakan setiap hari melakukan
pekerjaan rumah tangga seperti memasak, menyapu, mengepel dibantu anak tertua.
3. Istirahat
Ibu mengatakan jarang tidur siang, tidur
malam ± 8-9 jam/hari
4. Eliminasi
Ibu
mengatakan BAK ± 6-7x/hari. BAB 1x/hari.
5. Personal
Hygiene
Ibu mengatakan mandi 2x/hari dengan sabun,
sikat gigi 3x/hari dengan pasta gigi, keramas 2 hari sekali dengan shampoo,
ganti baju 1x/hari dan mengganti pakaian
dalam setiap kali basah/kotor.
6. Seksual
Ibu mengatakan selama hamil tua ibu
melakukan hubungan seksual 1x seminggu.
3.
DATA
OBJEKTIF
2.1
Pemeriksaan Umum
Keadaan
umum : baik Tinggi
badan : 158 cm
Kesadaran : composmentis Lingkar lengan atas :
28 cm
Pernapasan : 18
x/menit BB sebelum hamil : 66
kg
Tek.
Darah : 120/70 mmHg BB sekarang : 75
kg
Nadi : 80
x/menit
Suhu : 36,8
ºC
2.2
Pemeriksaan Fisik
Kepala
: Rambut hitam, kebersihan
cukup.
Muka : Tidak pucat, tidak oedema, tidak ada
cloasma gravidarum.
Mata : Sclera putih, konjungtiva merah muda.
Hidung : Tidak ada PCH.
Mulut : Mukosa bibir lembab, tidak pucat, tidak ada karies
gigi.
Leher : Tidak ada pembesaran
kelenjar tiroid, tidak ada
pembesaran kelenjar
limfe, dan tidak ada bendungan vena
jugularis.
Dada : Simetris, puting susu menonjol,kebersihan cukup,
ada
hiperpigmentasi areola
mammae, ada pembesaran kelenjar
montsgomery, tidak ada massa,
kolostrum belum keluar
Abdomen : Tampak
linea nigra dan stiae albican.tidak ada bekas luka
operasi SC
TFU Mc.Donald =
32 cm
1). Leopold I
Tinggi fundus uteri 3 jari dibawah
px. Bagian fundus teraba bagian bulat,
lunak dan tidak melenting.
2). Leopold II
Pada perut ibu bagian kiri teraba
keras memanjang seperti papan dan perut
ibu bagian kanan teraba bagian-bagian kecil janin.
3). Leopold III
Pada bagian terendah teraba bulat,
keras, tidak melenting dan tidak
dapat digoyangkan.
4). Leopold IV
Divergen (1/5 bagian)
Denyut jantung
janin : 140 x/menit
Genetalia : tidak ada condiloma lata, tidak ada
condiloma acuminate,
tidak ada fluor albus, tidak oedema, tidak ada pembesaran
kelenjar bartholini dan
scene
Ekstremitas : Atas : tidak oedema -/-
Bawah : Tidak oedema, tidak ada
varices -/-
4.
ANALISA DATA
GIVP30003 UK 41/42
minggu, A/T/H Let.Kep. U , kesan jalan lahir normal, keadaan umum ibu dan janin baik.
5.
PENATALAKSANAAN
1. Menjelaskan
pada ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan.
E/ Ibu mengerti
mengenai perkembangan kehamilannya saat ini.
2.
Mendiskusikan
dengan ibu tentang pengisian stiker P4K
E/ Ibu dan keluarga
telah mempersiapkan persiapan persalinan dan stiker P4K telah ditempel di kaca
jendela depan rumah.
3.
Memberikan
penandaan Skor KSPR di depan rumah ibu.
E/ Skor 6 (kehamilan = 2, kehamilan grandemulti = 4), penandaan
skor sudah dilakukan.
4.
Mendiskusikan dengan ibu tentang tanda bahaya kehamilan trimester III
E/ Ibu mengerti dan mengatakan akan datang ke
petugas kesehatan bila mengalami satu atau lebih tanda bahaya tersebut.
5.
Menjelaskan pada ibu tentang tanda–tanda persalinan
E/ Ibu
mengerti dan dapat mengulangi kembali tentang tanda–tanda persalinan.
6.
Menganjurkan
ibu untuk segera kontrol ke fasilitas kesehatan untuk
Mendapatkan suntikan TT 4 dan terapi yang sesuai kebutuhan.
E/ ibu bersedia untuk segera kontrol.
6. CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal
05 Februari 2013 pukul
19.00 WIB
S : Klien
dapat mengulangi penjelasan petugas
O : Kesadaran
: composmentis
TD :
120/70 mmHg
N : 80 x/ menit
Suhu : 36,80 C
Pernafasan
: 18
x/menit
A :
Ny. “D”
pada Ny.“D” GIVP30003 UK 41/42 minggu
dalam
Konteks Keluarga
P : Memberikan
dukungan support pada ibu.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar